2023年度“滬惠保”投保窗口于5月9日正式開啟,保費維持129元/人不變,保額最高310萬元。

   2023年度“滬惠保”作為上海市民專屬的惠民保障,相比2022年度“滬惠保”,保持“政府強指導、帶病可參保、特藥零免賠”的基礎上,新增“免賠額降低、藥品種類增多、連續參保優待好”的顯著特點,著力減輕患者高額自費醫療費用負擔,助力提高多層次醫療保障水平。2023年度“滬惠保”由上海市醫療保障局指導,上海銀保監局監督,上海市大數據中心提供技術支持,中國太保壽險作為首席承保公司,聯合中國人壽、新華人壽、人保健康、泰康養老、平安健康、太平養老、建信人壽、交銀人壽、工銀安盛等9家保險公司共同承保。

“滬惠保” 作為上海城市定制型商業醫療保險,2021年度、2022年度均掀起全民參保熱潮。“滬惠保”堅持“應賠盡賠、讓利于民”的服務理念,截至目前,已累計受理賠付案件超38萬件,賠款額超11億,“滬惠保”對單人累計賠付的金額最高已達100萬,為數十萬家庭提供保障。最高賠付年齡101周歲,最低年齡僅1周歲。

據了解,“滬惠保”為各類病患提供了及時有效的幫助。趙先生9歲的兒子,2022年5月以非既往癥身份參保“滬惠保”,因神經母細胞瘤進行了免疫治療,第二期治療花費150余萬元。申請了責任二“國內特定高額藥品費用保險金”理賠,經核算,“滬惠保2022版”為其共賠付至最高上限100萬元,有效減輕了患者的醫療費用負擔。

 25歲的劉先生,于2022年5月以非既往癥身份參保,因神經性耳聾,2022年11月進行人工耳蝸植入術,總醫療費用30.4萬元,其中個人自費金額超28萬元,申請了責任一“特定住院自費醫療費用保險金”進行理賠,經核算,“滬惠保”為其賠付18.6萬元,極大地減輕了醫療費用負擔。

 47歲的崔先生,于2022年6月確診罹患鼻咽惡性腫瘤,在上海質子、重離子醫院門診就診,經多學科門診定位及制定放療計劃;2022年7月住院進行質子、重離子治療。2022年8月申請質子、重離子醫療責任,屬于保險責任范圍內的定位及制定放療計劃、實施質子、重離子放射治療費用共計28.54萬余元,獲賠19.98萬余元。

 62歲的朱女士,患非霍奇金淋巴瘤,于2022年9月申請CAR-T治療藥品-直付責任,CAR-T治療藥品金額120萬元,經理賠審核屬于保險責任范圍,“滬惠保”理賠50萬元。

 “滬惠保”參保不限戶籍,只要是上海市基本醫保參保人均可參保;不限年齡,上至百歲老人,下至新生嬰兒均可參保;不限職業均可參保;不設健康狀況限制,非健康人群可參保可理賠。

 2023年度“滬惠保”堅持“低保費、高保障、廣覆蓋”的特點,涵蓋特定住院自費醫療費用保險金、特定高額藥品費用保險金、質子重離子醫療保險金、CAR-T醫療藥物保險金、海外特藥保險金等五大保障,保障額度最高可達310萬元。與2022年度“滬惠保”相比,保障升級,保費不變,實現“一優、一增、一享”:

(1)優:免賠額降低,基礎免賠額從去年的20000元/年降低至16000元/年;連續參保享優待,連續一年參保且無理賠客戶享15000元/年免賠額,連續二年參保且無理賠客戶享14000元/年免賠額,理賠門檻更低。

(2)增:特藥種類增加,國內特定高額藥品增加至36種,覆蓋28種病癥,范圍更廣,提高前沿新藥的可及性。

(3)享:新增“滬惠保”專屬權益,除了提供優質保障,還能享指定醫保外2種新冠藥品97折購藥權益,以及滿68元減10元的普通藥品折扣券6張,可在指定線下藥店使用。

復旦大學保險系許閑教授表示,“滬惠保”2023年保障責任在上一年度的基礎上進一步升級,降低免賠額,擴增了特藥種類和適應癥范圍,提升老百姓治療手段的可及性,體現了金融工作的政治性、人民性、專業性。

 復旦大學公共衛生學院陳文教授表示,“滬惠保”的推出是對政府指導下補充性商業醫療保險模式的有益探索,近兩年來的運行增強了相關部門、承保方和公眾的信心。“滬惠保”2023版的實施將增強本市多層次醫療保障體系的總體保障水平。

按照金融監管部門關于積極服務新市民的倡導,2023年新市民人群的參保將進一步推廣擴面,在政府指導下,基于2022年團單的形式上,穩步擴展參保企業,持續推進新市民群體健康保障水平。

  2023年“滬惠保”仍支持醫保個人賬戶余額購買,參保人員可以使用個人歷年賬戶余額為最多6位直系親屬(父母、配偶、子女)參保,被保險人須為上海市基本醫療保險參保人員。

 自2023年5月9日起,上海市基本醫療保險(含職工醫保、居民醫保)參保人可以在“滬惠保”官方微信公眾號、隨申辦、支付寶、騰訊微保、上海保險碼進行投保,也可以通過掃二維碼方式投保。不方便線上投保的部分老年人等群體,可以通過撥打4008955550電話反饋投保需求,會有服務專員對接跟進后續投保工作。參保時間截至2023年7月31日,保費為129元/人/年,保障期限為2023年7月1日至2024年6月30日。上海市民可在線快捷參保,為自己和家人多添一份保障。